Hóa trị
Các tế bào bình thường tự nhiên sẽ được điều khiển bởi cơ thể để phân chia và chết đi; duy trì một số lượng tế bào nhất định thường xuyên và các chức năng cơ bản. Ngược lại, các tế bào ung thư sẽ được đặc trưng bởi sự phát triển nhanh chóng, phân chia vô hạn và không cần thiết, đôi khi lan sang các cơ quan khác.
Với đặc trưng như vậy, hầu hết các tác nhân chống ung thư là thuốc gây độc tế bào nhắm vào các đặc điểm cụ thể trên của tế bào ung thư; chúng ngăn chặn quá trình trao đổi chất của các tế bào phát triển nhanh. Tuy nhiên, các tác nhân chống ung thư lại không thể phân biệt sự khác biệt giữa các tế bào ung thư và các tế bào bình thường. Do đó, nó ảnh hưởng đến không chỉ các tế bào ung thư mà cả các tế bào bình thường đang phân chia nhanh chóng (tế bào tủy, lông tóc, tiêu hóa), dẫn đến các tác dụng phụ khác nhau (thiếu máu, rụng tóc, nôn ói).
Phẫu thuật
- Cắt bỏ vú
Phẫu thuật cắt bỏ vú là một phương pháp phẫu thuật truyền thống được sử dụng để loại bỏ ung thư vú nói chung đồng thời loại bỏ núm vú cũng như các hạch bạch huyết ở nách. Phương pháp phẫu thuật loại bỏ triệt để này được thực hiện vì ung thư vú có xu hướng đa trung tâm. Nói cách khác, các mô ung thư ngoài những mô sờ thấy được có thể ẩn náu ở một phần khác của vú. Theo kết quả nghiên cứu, khả năng ung thư sẽ tồn tại ở một phần khác của vú phụ thuộc vào kích thước của nó. Nghiên cứu cho thấy khả năng ung thư đã lan sang một phần khác của ngực ở ung thư vú có kích thước lớn hơn 2 cm là 38%, ung thư vú có kích thước nhỏ hơn 2cm là 26% và ung thư vú dưới núm vú là 80%.
Những lý do để cắt bỏ các hạch bạch huyết ở nách như sau: Đầu tiên, các tế bào ung thư di căn đến các hạch bạch huyết ở 40% bệnh nhân ung thư vú nên việc loại bỏ các hạch bạch huyết ở nách có thể giúp điều trị khỏi hoàn toàn. Thứ hai, sinh thiết các hạch bạch huyết bị cắt bỏ cho thấy các tế bào ung thư đã di căn đến các hạch bạch huyết hay chưa; kết quả sẽ được nhận từ 5 – 7 ngày sau phẫu thuật và sẽ được sử dụng để giúp quyết định điều trị ung thư chính xác. Ví dụ, nếu một khối u nhỏ hơn 2 cm và chưa lan đến các hạch bạch huyết ở nách, nó được coi là giai đoạn 1; và nếu một khối u đã lan đến các hạch bạch huyết ở nách bất kể kích thước của nó, nó được coi là giai đoạn 2 hoặc cao hơn. Thứ ba, biết được số lượng tế bào ung thư đã lan đến các hạch bạch huyết ở nách sẽ giúp xác định liệu pháp điều trị phù hợp (hóa trị, xạ trị và liệu pháp chống estrogen) để lựa chọn sau phẫu thuật.
- Phẫu thuật bảo tồn vú
Phẫu thuật bảo tồn vú là phương pháp phẫu thuật không cắt bỏ toàn bộ vú mà thay vào đó chỉ loại bỏ các mô ung thư và các mô xung quanh. Đồng thời, các hạch bạch huyết ở nách cũng được loại bỏ bằng cách rạch một đường dưới nách. Phần lớn vú và núm vú sẽ được giữ nguyên. Khi vị trí phẫu thuật lành lại và bệnh nhân được xuất viện, bệnh nhân sẽ tiếp tục được xạ trị tại phòng khám ngoại trú. Tại phòng khám ngoại trú, xạ trị được áp dụng trong năm đến mười phút, một tuần năm lần trong tổng cộng 4 – 6 tuần. Liệu pháp này được sử dụng để ngăn chặn sự phát triển của các mầm ung thư siêu nhỏ có thể còn sót lại trong vú, do đặc tính phát triển đa trung tâm của nó.
Bên cạnh những lợi ích khác, phẫu thuật bảo tồn vú còn có hiệu quả thẩm mỹ, đặc biệt là việc mang lại sự hài lòng về cảm xúc và tâm lý. Bởi vì phần lớn bệnh nhân ung thư vú là phụ nữ trẻ (60% bệnh nhân ung thư vú là phụ nữ ở độ tuổi 30 và 40), đặc biệt là ở Hàn Quốc, nhu cầu phẫu thuật bảo tồn vú rất cao. Theo một số nghiên cứu quy mô lớn, không có sự khác biệt đáng kể về tỷ lệ tái phát và tỷ lệ sống sót giữa phẫu thuật bảo tồn vú và phẫu thuật cắt bỏ vú. Vì lý do này, số lượng phẫu thuật bảo tồn vú dự kiến sẽ liên tục tăng.
Xạ trị
Sau khi loại bỏ khối u, xạ trị áp dụng các kỹ thuật tiên tiến khác nhau được sử dụng cho các mô vú còn lại và / hoặc các hạch bạch huyết xung quanh, mang lại hiệu quả thẩm mỹ đáng kể và tác dụng phụ tối thiểu.
- Sau phẫu thuật bảo tồn vú
Phẫu thuật bảo tồn vú, không giống như phẫu thuật cắt bỏ vú triệt để, sẽ giúp bảo tồn ngực trong khi loại bỏ ung thư và các hạch bạch huyết ở nách. Ung thư vú có xu hướng đa trung tâm. Điều này có nghĩa là có khoảng 20% – 30% khả năng các tế bào ung thư siêu nhỏ, không thể nhìn thấy bằng mắt thường, có thể vẫn còn sót lại ở các bộ phận khác của vú mặc dù ung thư vú sờ thấy đã được loại bỏ hoàn toàn ,. Vì lý do này, xạ trị sau phẫu thuật bảo tồn vú được áp dụng để loại bỏ các tế bào ung thư siêu nhỏ. Lựa chọn điều trị này được hỗ trợ bởi các kết quả nghiên cứu của Dự án Nâng ngực & Phẫu thuật Nâng ngực Phẫu thuật Quốc gia Hoa Kỳ (United States’ National Surgical Adjuvant Bowel & Breast Project – NSABP). Nghiên cứu cho thấy tỷ lệ tái phát 10 năm ở vú là 39% sau phẫu thuật bảo tồn vú mà không cần xạ trị. Trong khi đó, phẫu thuật bảo tồn vú được thực hiện kết hợp với xạ trị, có tỷ lệ tái phát dưới 15% tương tự như phẫu thuật cắt bỏ vú. Đó là lý do tại sao xạ trị phải được thực hiện sau phẫu thuật bảo tồn vú. Xạ trị được áp dụng trong năm đến mười phút, năm lần một tuần. Tổng thời gian xạ trị là 4 tuần trong trường hợp chiếu xạ toàn bộ vú hoặc 6 tuần trong chiếu xạ toàn bộ vú cộng với chiếu xạ các hạch bạch huyết xung quanh, theo tình trạng ung thư vú.
- Sau phẫu thuật cắt bỏ vú
Xạ trị sau phẫu thuật cắt bỏ vú cũng được thực hiện cho bệnh nhân ung thư vú tiến triển. Các kỹ thuật xạ trị khác nhau, như xạ trị phù hợp 3 chiều, kỹ thuật chiếu xạ field-in-field, xạ trị điều biến cường độ và kỹ thuật giữ hơi thở thăm dò sâu được sử dụng để giảm thiểu tác dụng phụ.
Điều trị nội tiết
Người ta tin rằng nội tiết tố nữ estrogen ảnh hưởng đến sự phát triển và tăng trưởng của hầu hết các tế bào ung thư vú. Các tế bào ung thư vú được biết là có chứa thụ thể estrogen trong tế bào chất. Những thụ thể này liên kết với estrogen khiến các tế bào ung thư phát triển. Các thụ thể estrogen tồn tại trong các tế bào ung thư của khoảng 60-70% bệnh nhân ung thư vú bị mãn kinh và khoảng 40-50% bệnh nhân ung thư vú không mãn kinh. Do đó, tất cả bệnh nhân nên được kiểm tra các thụ thể estrogen. Nếu các thụ thể này có tồn tại, một chất thay thế gọi là Tamoxifen được sử dụng để liên kết với các thụ thể thay cho estrogen, ức chế sự phát triển của các tế bào ung thư. Và các loại thuốc khác, chẳng hạn như chất chủ vận LHRH, chất ức chế aromatase, Fulvestrant và megestrol acetate có / không có tác nhân đích (everolimus, palbociclib, v.v.) có thể được sử dụng.
Liệu pháp điều trị trúng đích
Các chất trong đó bao gồm các yếu tố tăng trưởng khác nhau ảnh hưởng đến quá trình tăng trưởng và phân chia của các tế bào bình thường và tế bào ung thư. Gen HER2 (erbb2) tồn tại trong cơ thể tham gia vào việc kiểm soát sự phân chia tế bào. Khi ung thư vú phát triển, chức năng gen HER2 (biểu hiện quá mức) được kích hoạt, thúc đẩy sự phân chia tế bào ung thư ở một số bệnh nhân. Liệu pháp điều trị trúng đích là một liệu pháp ngăn chặn có chọn lọc hệ thống biểu hiện gen HER2, có liên quan đến sự tăng sinh tế bào ung thư. Không giống như các tác nhân chống ung thư thông thường, các loại thuốc được sử dụng cho liệu pháp điều trị trúng đích không gây buồn nôn, rụng tóc và giảm tế bào chất. Các loại thuốc đại diện nhất được sử dụng để điều trị tình trạng biểu hiện quá mức HER2 / neu trong liệu pháp điều trị trúng đích là trastuzumab, pertuzumab, T-DM1 và lapatinib.
